为IBD患者行内镜监测的10大实操建议IBD
炎症性肠病 (IBD) 患者患结直肠癌风险增加，因此建议在临床实践中给予结肠镜监测。美国胃肠病学协会 (AGA) 发布了有关 IBD 患者结直肠异型增生内镜监测和管理的指导意见。
最近，IBD领域的专家Uma Mahadevan博士（美国加利福尼亚大学旧金山分校）在AGA建议基础上，提出了她个人在IBD内镜监测方面的10大实操建议。
1
考虑使用较小的结肠镜
第一个建议是使用儿童结肠镜为克罗恩病患者做检查。成人结肠镜的外径为 12.8 mm，而儿童结肠镜的外径约为 9.5~11.6 mm。因此儿童结肠镜可能更容易通过肠道狭窄区域，从而使临床医生在具有挑战性的病例中具有更大的灵活性。
2
启动监测的时间
第二个建议是在确诊IBD后8~10年开始内镜下监测，但是如果IBD患者诊断合并了原发性硬化性胆管炎（PSC）则应该立即开始监测。
一旦确定了这些患者并进行了充分的检查，对于疾病累及范围局限的患者，即仅限于直肠或累及不到三分之一结肠的患者，建议随后可以间隔 5 年再行内镜下监测。该建议与 AGA 的建议相同。
3
活动性炎症患者的监测
第三个建议是，如果患者在结肠镜检查时有活动性炎症，则不太可能进行充分的检查。这是因为炎症可能与异型增生相混淆。因此，需要先给予治疗，例如可使用短期激素快速控制炎症，在疾病缓解后再行进一步评估。
4
逐步淘汰某些四象限活检策略
第四个建议是无需每10 cm进行一次四象限活检。这是由于虚拟染色内窥镜技术的进步，包括窄带成像、Pentax的i扫描或富士的高级蓝光成像，在某些情况下，这将取代标准的四象限随机活检相反，我们可以使用先进的成像技术和高清结肠镜检查进行黏膜检查。没有高清结肠镜的医生，仍推荐使用标准的象限活检。
5
何时可以拒绝使用喷染
第五个建议是并非每个IBD患者内镜监测都需要染料喷染。这是因为增强成像技术，甚至是高清白光内窥镜，都与喷染内窥镜检查效果相当。
重要的是内镜医生要熟悉最佳的监测策略，并具有能够识别异型增生的专业知识。如果能够花更多时间来识别病变而不是进行活检时，会更容易在内窥镜检查中舍弃喷染。
6
使用正确的命名法
第六个建议是不再将这些病变称为DALM（异型增生相关病变或肿块）。DALM是过去使用的名称，具有高风险特点，需要手术切除。
最近，修订版巴黎分类描述了在IBD患者中发现的异型增生的正确命名。内镜下可见息肉样病变（≥ 2.5mm高，有蒂或无蒂）、非息肉样（< 2.5mm高）或不可见病变，需行随机活检以发现异型增生。这些病变需要在内镜下仔细识别，并考虑给予内镜下切除。
对这些病变的标准实践建议是使用 Kudo pit分类标准来确定是否可以行内镜下切除，类似对标准息肉切除评估的标准。
7
寻求病理医生的意见
第七个建议是，如果有异型增生，可以获得胃肠病理学家的意见。很多时候，病理学家会诊断病变为非异型增生。
8
小心处理困难病变
第八个建议是，如果病变看起来难处理，并且无法将其切除，则不要尝试。这一建议适用于任何类型的结肠息肉。
如果病变可行内镜切除，也不建议对这些区域进行活检。这是因为通过尝试性息肉部分切除，甚至对该区域进行广泛的活检，可能会使病变固定，并在尝试性切除术失败后使内镜切除变得更加困难。
建议内镜医生使用墨汁标记以清楚地识别这些病变，并在内窥镜报告中描述其位置。同时，内镜医生应该至少在离病变3~5cm的位置进行标记，不应该在紧邻病变处标记，这是因为墨汁渗透后会使息肉固定而不易于在内镜下切除。
9
克罗恩病的术后监测
第九条建议是，在对克罗恩病进行术后监测时，一定要做回肠插管并使用推荐的评分系统，即Rutgeerts评分系统。
如果内镜检查通过手术吻合口，则可能会遗漏回肠中病变。Rutgeerts评分系统为i0到i4的四级评分系统，是临床医生应该使用的标准评分系统。评分i2a和i2b可以预测回肠中的阿弗他溃疡和/或仅限于吻合口的疾病。评分i0到i2a可反映总体病情良好，不需要调整管理策略。而评分i2b到i4则反映了很可能存在疾病的进展和术后复发。
10
高危患者的年度监测
第十个建议是对高危患者的回肠肛门贮袋进行年度监测。高危患者包括既往有异型增生、结肠癌、原发性硬化性胆管炎或慢性储袋炎病史。
建议在内镜检查时回折储袋，并确保对储袋进行活组织检查。Mahadevan博士建议分别对近端和远端行活检。同时，她还建议，在退镜时充气，以确保能够看到肛门边缘和回肠肛门吻合处，这些区域的癌症常为惰性的，生长慢，早期发现有望达到治愈。
