消化不良是临床最为常见的综合征之一，但与中青年人群相比，老年人发生消化不良时病情往往更为严重、复杂。分析原因，具体包括以下几个方面：

一方面，由于老年人上消化道结构和功能存在生理性退化，属于消化不良的高危人群：

• FD发病：与中青年人不同的是，老年的FD不是单纯的餐后窘迫综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS），也会有部分老年患者存在两个亚型叠加发生的情况；

• OD发病：老年人也是上消化道和肝胆胰器质性疾病（尤其是恶性肿瘤）的高发人群，因此，老年患者也是OD的高发人群。

消化不良虽然属于消化系统疾病，但对于伴有消化不良症状的人群来说，其危害不仅仅局限于消化系统，还会影响其他系统的健康，尤其是老年人群，不良危害更为广泛：

危害一，影响老年患者康复：因增龄导致老年人群消化腺在形态学和功能上的退化，进而发生FD和OD，导致营养摄入量相对不足，增加老年患者发生营养不良的危险；

危害二，影响脂溶性维生素的吸收：胰酶缺乏不仅会造成老年患者营养不良，还会影响脂溶性维生素的吸收，尤其是维生素D，而维生素D吸收不足，又会造成以下危害：

• 增加心血管事件的发生：脂溶性维生素D对心脏和血管都具有保护作用，一旦缺乏，会使其抗高血压特性、肾保护作用、对内皮细胞和钙代谢作用减弱，血管硬化、动脉僵硬的发生率高；

• 引发骨质疏松：胰腺因增龄性改变引发的维生素D吸收不良，促使骨密度水平降低，进一步导致骨质疏松、低创伤骨折等不良事件的发生；

• 诱发肌少症：营养不良影响肌肉功能的正常发挥，低水平的维生素D会导致肌力更差，诱发肌少症。

我国消化不良的发病率为2.4%~23.5%，波动较大。究其原因，很大一部分患者因消化不良的症状不够明显，并不愿到医院就诊。因此，在接诊老年消化不良患者时，李景南教授强调：不仅要关注患者餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等消化不良相关症状，还要根据症状特点、详细病史、实验室及影像学结果进行综合评估。

除此之外，如何对增龄性消化不良进行正确诊断思路也是极为重要的。对于疑似老年消化不良患者的诊断，李景南教授指出应遵循“三步法”：

第一步：评估消化不良相关症状，例如患者是否存在餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等症状；

第二步：详细询问病史，并在询问过程注意对具有相似临床表现的疾病进行鉴别，甄别属于FD还是OD；

第三步：警惕患者出现消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、无法解释的体重减轻（>体重的10%）等报警征象，必要时应做实验室或影像学等相关检查。

至于如何治疗增龄性消化不良，《中国消化不良诊治指南》明确提出，应当以迅速缓解症状，提高患者生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发为治疗目标，具体治疗措施主要包括以下几个方面：

• 应当建立良好的医患关系，取得患者的信任，帮助患者正确认识、理解病情，树立战胜疾病的信心；

• 针对精神心理障碍明显增多的增龄性消化不良患者，在权衡可能出现的药物不良反应后，可酌情应用抗抑郁药物或抗精神病类药物，也可配合心理疏导等治疗措施；

• 改善生活方式、调整饮食结构和习惯的改变也是极为重要的措施。以PDS为主的患者，建议食用易消化的食物、低脂饮食、少食多餐等；以EPS为主的患者，建议食用胃排空较慢、对胃分泌刺激较少的食物。

药物治疗是医生临床治疗的主要干预手段，主要分为以下四类药物：

• 质子泵抑制剂（PPI）：抑酸疗法是国际上FD治疗的主流疗法，其中PPI是继H₂受体阻断剂后最强的一类抑制胃酸分泌类药，主要用来抑制胃酸产生、保护胃黏膜；但需要注意的是，PPI的潜在机制并不适合长期应用；

• 胃肠促动力剂：促动力疗法也是FD的主要治疗手段，在亚洲地区属一线常规疗法，通过加速胃排空、降低内脏高敏感、促进胃窦动力、止吐等多种机制，改善患者进餐相关的上腹部症状，如餐后上腹饱胀、早饱等；

• 根除幽门螺杆菌（Hp）治疗：有研究证实，根除Hp治疗能够缓解消化不良患者的相关症状，减少FD向消化性溃疡疾病的发展。但部分患者根除Hp后，FD症状持续发作或易复发，且该疗法还需考虑抗生素治疗带来的潜在副作用；

• 中医药疗法：我国传统中医药对FD也有一定的疗效。按照症候，中医将FD分为脾虚气滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、寒热错杂等证候，多种汤药或中成药均有一定的疗效，此外，针灸或针灸与中药联用，也是治疗FD可选择的措施之一。

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